普外病区静脉血栓栓塞症的预防管理体会

0 引言

静脉血栓（VTE）是指血液在血管内不正常的凝结，血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病[1]。静脉血栓栓塞症（VTE）是一组疾病发生在不同部位、不同发病阶段的疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）[2]。DVT 若未予以及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期导致血栓后综合征，影响工作和生活。VTE 是严重的并发症，据有关报道，我国每年大约有60 万人发生肺栓塞，居死亡原因第四位。肺栓塞是构成医疗质量和医疗安全的重大潜在风险，VTE 成为围术期死亡重要原因，是临床医务人员和管理者面临的严峻问题。在临床工作中，加强VTE 的规范预防管理，可以有效降低VTE 的发生率，加速患者康复。

1 临床表现

①患者肿胀：这是下肢静脉血栓形成以后最常见的症状。急性期患肢组织张力高，呈现非凹陷性水肿。皮温稍高，皮肤发红，严重时可出现水疱。部位不同，肿胀部位有差异：a.髂-股静脉血栓形成，整个患肢肿胀明显；b.小腿丛血栓形成，肿胀仅局限在小腿；c.下腔静脉血栓形成，双下肢均出现肿胀。②疼痛、压痛和发热，原因有两个方面：a.血栓刺激引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；b. 血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，使患肢疼痛。压痛局限在炎症反应部位。Homans 征阳性是指小腿腓肠肌压痛。因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。③浅静脉曲张：当主干静脉堵塞后，机体代偿，通过浅静脉回流，浅静脉曲张。④股青肿：是最严重的一种，表现为剧烈疼痛、皮肤发亮、有水疱或血疱、皮青紫、皮温冷，不能扪及足背动脉和胫后动脉。全身反应重，伴有高热、神志淡漠或休克表现。⑤血栓后综合征：血栓在机化过程中血管瓣膜受到破坏，导致静脉功能不全，甚至导致下肢静脉溃疡，最终截肢[3]。

2 危险因素

①年龄：年龄越大，风险越大，随着年龄的增大，小腿肌肉泵的作用减弱，血流回流减少。②卧床：卧床时间越长，血流速度减慢。③疾病史：如血栓史、血栓家族史、脑卒中、瘫痪、恶性肿瘤、急性心肌梗死、肺部严重疾患、血液疾病等，这些患者具有更高的DVT 风险。④治疗期间：如石膏固定，PICC 与CVC 置管期间，发生DVT 的风险更高一些。⑤手术与创伤：机体受到创伤后血液处于高凝状态，促使静脉血栓的形成。⑥产后：产后血液处于高凝状态，雌激素能够促使肝脏产生多种凝血因子，妊娠末期纤维蛋白原含量增加，加重血液高凝状态。

3 治疗

分急性期治疗和慢性期治疗。急性期治疗采取非手术治疗和手术治疗：①非手术治疗，卧床休息，抬高患肢制动。缓解后进行轻微活动，使用弹力袜。药物治疗包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。②手术治疗，髂-股静脉血栓患者病程不超过48 h 者取栓效果较好，股青肿常需手术取栓。慢性期治疗主要是保守治疗、穿弹力袜或间歇气压治疗。

4 预防管理实施措施

4.1 对所有住院进行VTE 评估

通过使用Caprini 血栓评估量表对患者进行血栓风险评估。据文献资料显示：VTE 评分0～2 分为低危，DVT 发生率为10%；VTE 评分3～4 分为中危，DVT 发生率为10%～20%；VTE 评分≥5 分为低危，DVT 发生率为20%～40%。

4.2 VTE 预防管理

分为基本预防、物理预防和药物预防。低危患者做好基本预防；中危患者做好基本预防与物理预防；高危患者做好基本预防和物理预防，同时报告医生，遵医嘱做好药物预防。

4.2.1 基本预防

做好预防静脉血栓知识指导。手术患者，术后抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流。指导与鼓励患者做正确的床上活动，如踝泵运动、床上翻身活动。尽可能早下床活动，鼓励做深呼吸和咳嗽。围术期遵医嘱多补液，病情允许多饮水，每日2000 mL 以上，以防止血液浓缩。建议患者戒烟戒酒、控制血糖及血脂等，进食低脂、粗纤维、维生素含量较高的食物以保持大便通畅，保持良好的生活方式与饮食习惯。避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物，以免影响静脉回流。护士尽量避免在同一部位反复静脉穿刺破坏血管壁，避免行下肢静脉穿刺。

4.2.2 物理预防

一种是使用弹力袜，这种压力符合人体的浅静脉所能承受的压力，可以有效加速下肢静脉回流，达到预防血栓的作用。另一种是使用间歇压力充气装置，它通过充气放气产生压力变化，从而加强深静脉血流，预防静脉血栓。

文章来源：《中国普外基础与临床杂志》 网址: http://www.zgpwjcylczz.cn/qikandaodu/2020/1104/363.html